JML / LMj

Résultats fonctionnels à moyen terme de la cure chirurgicale du reflux gastro-œsophagien

N° 65-4 (2017) - Pages 190-200

Joseph GHARIOS, Abdelrahman TATAR, Roger NOUN, Bassam ABBOUD, Riad SARKIS, Cyril TOHME, Ghassan CHAKHTOURA

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ABSTRACT

INTRODUCTION: The evaluation of the quality of life (QoL) has now become an established parameter in clinical research, including analysis of the effectiveness of medical or surgical treatment. Therefore, the treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD) not only aims to relieve symptoms, prevent complications, minimize undesir- able side effects of treatment but also improve the QoL of patients.
MATERIALS AND METHODS: Our series includes 51 pa- tients (23 men and 28 women) whose average age was 37 years (range 17-62), treated surgically for GERD at Univer- sity Hospital Hôtel-Dieu de France between 2005 and 2012. Their QoL was evaluated before and after surgery (mean fol- low-up 4.5 years), retrospectively, using the GIQLI Question- naire (gastrointestinal quality of life index), which comprises 36 items covering five dimensions: symptoms, physical con- dition, emotions, social integration and medical treatment.
RESULTS: Before the intervention, the GIQLI score was 89 ± 9; after antireflux surgery, GIQLI score was 113 ± 9 (p < 0.001). The unit-variable statistical analysis revealed that the highest GIQLI scores were correlated with the lowest BMI (body mass index). No statistically significant difference was re- corded for the age, sex, and duration of medical treatment before surgery, the surgical indication, surgical technique and the surgical approach. Statistically significant improve- ment was noted in the following dimensions: symptoms, physical condition, medical treatment and social integration. A non-statistically significant improvement was observed at the level of the emotional dimension. 12% of operated pa- tients resumed a regular medical treatment against reflux, 37% have resumed medical treatment on demand and 51% of patients have never taken medical treatment after the operation. Six patients were reoperated with an overall re- operation rate of 12%.
CONCLUSIONS: Antireflux surgery sig- nificantly improves QoL of patients but does not guarantee the full exemption of medical treatment. In our series, pa- tients with a normal BMI and patients with only the classic complaints of reflux (heartburn, regurgitation, belching) are the best candidates for antireflux surgery. Better patient selection could prove to be a way to improve the results in terms of QoL.

KEYWORDS

gastroesophageal reflux; functional outcomes; quality of life; GIQLI

RESUME

INTRODUCTION: L’évaluation de la qualité de vie (QdV) est devenue actuellement un paramètre bien établi dans la recherche clinique, notamment pour l’analyse de l’efficacité des traitements médicaux ou chirurgicaux. Par conséquent, le but du traitement du reflux gastro-œsophagien (RGO) est non seu- lement de soulager les symptômes, prévenir les complications, minimiser les effets secondaires indésirables du traitement mais aussi améliorer la QdV des patients.
MATERIEL ET METHODES: Notre série comporte 51 patients (23 hommes et 28 femmes) dont l’âge moyen est de 37 ans (extrêmes : 17-62), opérés pour RGO à l’hôpital universitaire HDF entre 2005 et 2012. Leur QdV a été évaluée avant et après l’intervention (suivi moyen : 4,5 ans), rétrospectivement, en utilisant le questionnaire GIQLI (gastroin- testinal quality of life index) qui comporte 36 items portant sur 5 dimensions : les symptômes, la condition physique, les émo- tions, l’intégration sociale et le traitement médical.
RESULTATS: Le score GIQLI était de 89 ± 9 avant l’intervention, et de 113 ± 9 (p < 0,001) après chirurgie anti-reflux. L’analyse statistique uni- variable révélait que les scores GIQLI postopératoires les plus élevés étaient corrélés aux chiffres de BMI (body mass index) les plus bas. Aucune différence statistiquement significative n’a été enregistrée pour l’âge, le sexe, la durée du traitement médi- cal avant l’intervention, l’indication opératoire, la technique chi- rurgicale et la voie d’abord. Une amélioration statistiquement significative était notée au niveau des dimensions suivantes : symptômes, condition physique, intégration sociale et traitement médical. Une amélioration non significative statistiquement a été notée au niveau de la dimension émotionnelle. 12% des patients opérés ont repris d’une manière régulière un traitement médical contre le reflux, 37% ont repris un traitement médical à la de- mande et 51% n’ont jamais repris de traitement médical après l’opération. Six patients ont été réopérés avec un taux de réin- tervention global de 12%.
CONCLUSIONS: La chirurgie anti-reflux améliore de façon significative la qualité de vie (QdV) des patients mais ne garantit pas la dispense totale du traitement médical. Dans notre série, les patients ayant un BMI normal et les patients ayant uniquement les plaintes classiques du reflux (pyrosis, régurgitation, éructation) sont les meilleurs candidats à une chirurgie anti-reflux. Une meilleure sélection des patients serait un bon moyen d’améliorer les résultats en terme de QdV.

MOTS-CLES

reflux gastro-œsophagien; résultats fonctionnels; qualité de vie; GIQLI

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