JML / LMj

Fentanyl-étomidate versus fentanyl seul pour l’induction des patients ayant une mauvaise fonction ventriculaire gauche

N° 65-1 (2017) - Pages 15-19

Henry FAKHOURY, Maroun GHABACH, Elie EL HAJJ, May HELOU

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RESUME

Introduction: La stabilité hémodynamique est essentielle à l’induction anesthésique des patients en chirurgie cardiaque. Plusieurs études ont montré la stabilité hémodyna- mique de l’étomidate, et des opioïdes même utilisés à forte dose. Notre étude compare les effets hémodynamiques de l’éto- midate-fentanyl versus fentanyl seul à l’induction anesthésique des patients en chirurgie cardiaque ayant une fraction d’éjection inférieure à 45%.

Méthodes: Après avoir obtenu l’accord du comité d’éthique de l’hôpital, nous avons mené une étude prospective randomisée comportant 24 patients répartis en deux groupes : F (groupe fentanyl), E (groupe étomidate + fentanyl); les paramètres hémodynamiques ont été mesurés par un Swan Ganz avant l’induction, avant et juste après l’intubation, et 10 mi- nutes après l’intubation.

Résultats : De tous les paramètres hémodynamiques recueillis lors de l’induction, certaines valeurs diffèrent significativement: • pressions artérielles systoliques (p < 0,01) • pression artérielle moyenne entre T0 et T1 (p < 0,01) • débit cardiaque (p < 0,01) • index cardiaque (p < 0,001) • index d’éjection systolique (p < 0,01) • résistances artérielles sys- témiques (p < 0,05) • résistances artérielles pulmonaires (p < 0,05) • index de travail ventriculaire gauche (p < 0,001). Le délai de perte de connaissance est significativement plus court avec le groupe étomidate-fentanyl.

Conclusion: L’induction anesthésique par le fentanyl s’accompagne d’une baisse ten- sionnelle très transitoire sans modification du débit cardiaque. L’association étomidate-fentanyl a un effet tensionnel plus mar- qué et plus prolongé ; le débit cardiaque ne baisse pas significa- tivement.

Mot-clés: induction anesthésique, chirurgie cardiaque, stabilité hémodynamique

ABSTRACT

Introduction: Hemodynamic stability during induction of anesthesia is a major concern in patients under-going cardiac surgery. Several studies proved that etomidate is an induction drug with minimal hemodynamic effect, and similar results were found with opioids at high doses. The aim of our study is to compare the hemodynamic effects of the combination etomidate-fentanyl versus fentanyl alone at induction of anesthesia for patients undergoing cardiac surgery with ejection fraction less than 45%.

Methods: After approval of the ethics committee, a randomized prospective study was done on 24 patients in two groups : F (fentanyl group), E (etomidate + fentanyl group); the hemodynamic parameters were measured using a Swan Ganz catheter before induction, before and just after intubation, and 10 mi- nutes after intubation.

Results: A significant difference was noted in some hemodynamic parameters: • systolic arterial pressure (p < 0.01) • mean arterial pressure (p < 0.01) • car- diac output (p < 0.01) • cardiac index (p < 0.01) • systolic ejec- tion index (p < 0.01) • systemic vascular resistance (p < 0.05) • pulmonary vascular resistance (p < 0.05) • left ventricular work index (p < 0.001). The delay of loss of consciousness was significantly shorter in the etomidate- fentanyl group.

Conclusion: Anesthetic induction with fentanyl causes a temporary decrease in blood pressure without changes in cardiac out- put. The combination etomidate-fentanyl has a more pro- nounced effect on blood pressure; the cardiac output shows no significant changes.

Keywords: induction of anesthesia, cardiac surgery, hemo- dynamic stability

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